慢性丙肝感染治疗中值得探讨的一些问题

　　1. 丙肝主要在肝细胞浆内复制不象HBV感染在细胞核内有顽固的cccDNA模板，所以应用干扰素(IFN)治疗慢性丙肝，部分病人能取得丙肝 RNA持久应答。单用普通α干扰素治疗，取得持久病毒应答率约20%～30%，如果联合利巴韦林治疗可使病毒应答率提至30%～40%。而PEG干扰素，聚乙二醇化干扰素　联合利巴韦林治疗，可使丙肝病毒应答率提高至40%～60%。PEG干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙肝，已被认为是常规治疗，但要注意不良反应的处理，除监测白细胞､血小板外，更应注意溶血性贫血发生的程度。

　　2. 当前存在IFN治疗疗程不足不能个体化区别对待，导致复发率较高。对于国内有条件的医院，在治疗前应先测定丙肝 RNA的分型观察治疗过程中的丙肝 RNA应答情况。

　　3. 慢性丙型肝炎肝硬化代偿期患者，ALT仅低水平波动， 丙肝 RNA载量较高是否需要干扰素和利巴韦林治疗存在不同看法。多数学者主张积极治疗因为病毒在不断地损害肝脏，很快进展到失代偿期。此外，干扰素治疗乙肝时，主要通过辅助T细胞，促进抗HBV特异细胞免疫水平，杀伤或促使HBV感染的肝细胞凋亡常先有ALT升高，随之HBV DNA和HBeAg的下降。而干扰素治疗丙型肝炎首先促使丙肝感染的肝细胞内产生蛋白激酶等降解复制丙肝前期的mRNA从而减少丙肝复制量，不伴有大量感染丙肝的肝细胞被免疫性杀伤，所以ALT随之下降。椐文献报道，IFN治疗慢性丙肝时，不论病毒有无持久应答，治疗前后两次肝穿活检发现，肝内炎症侵润多数病例都有改善，基于以上情况，应该积极应用PEG干扰素联合利巴韦林治疗。

　　4. 肝功能正常､丙肝 RNA载量较高的病人，一般认为是带毒者，不需要治疗，但经肝穿检查发现炎症正在进展，属亚临床慢性丙肝，应积极治疗。或对带毒者密切动态观察3～6个月，如有不能以其他原因解释的ALT､AST升高，也应积极治疗。

　　慢性丙型肝炎症状不明显，但它正在缓慢地向肝硬化发展，严重危害人类的健康。医务人员应及早发现丙肝感染､给予积极合理的治疗是当务之急，责无旁贷。